Рентгенконтрастная коронарография в большинстве случаев проводится в трех клинических ситуациях:

• Для выявления поражения коронарных артерий, когда диагноз ИБС не удается установить по данным неинвазивных тестов.
• Для определения возможности проведения реваскуляризации миокарда (эндоваскулярного лечения или аортокоронарного шунтирования) у больных с известным диагнозом ИБС.
• Для оценки отдаленных результатов операции реваскуляризации или результатов медикаментозного лечения (прогрессирования/регресса коронарного атеросклероза).

Экстренная коронарография (в течение 6 час) выполняется в случае нестабильной стенокардии высокого и умеренного риска, при рецидивирующем болевом синдроме, рефрактерном к адекватной терапии. Острый коронарный синдром (острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST, ИМ, диагностируемый по уровню ферментов, ИМ, диагностируемый по уровню биомаркеров, ИМ, диагностируемый по поздним изменениям ЭКГ, нестабильная стенокардия) – показание для выполнения коронарографии и, при необходимости, эндоваскулярной реваскуляризации в экстренном порядке.

Сроки проведения коронарографии при инфаркте миокарда в острейшую стадию:

• Подозрение на инфаркт миокарда с элевацией ST:
  • в течение 12 часов от начала симптомов или свыше 12 часов (при сохранении боли) с целью выполнения ЧТКА в качестве альтернативы тромболитической терапии.
  • o в течение 36 часов после начала заболевания при развитии кардиогенного шока, длительность которого не превышает 18 часов.
• Подозрение на инфаркт миокарда без элевации ST:
  • продолжающаяся или рецидивирующая ангинальная боль, спонтанная или провоцируемая, независимо от изменений на ЭКГ;
  • наличие шока, выраженных застойных явлений в легких, сохраняющейся гипотонии.

Неотложная коронарография (в течение 6-12 часов) производится:

• при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения,
• при присоединении приступов стенокардии покоя,
• при отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии,
• при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции или аортокоронарного шунтирования (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.).

Плановая коронарография проводится в следующих случаях:

• Объективные признаки ишемии миокарда.
  • Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ.
  • Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда).
• Приступы стенокардии напряжения и покоя на фоне антиангинальной терапии.
• Ранняя постинфарктная стенокардия
• Критерии высокого риска ИБС по результатам неинвазивного обследования.
• Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти, указание на внезапную клиническую смерть.
• Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста.
• Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.).
• Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами.
• У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием.

Противопоказания
Считается, что абсолютных противопоказаний для проведения ангиографического исследования нет. К относительным противопоказаниям КАГ относят следующие заболевания и состояния:

• Острая почечная недостаточность
• Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина в крови не более 150 ммоль/л)
• Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни.
• Выраженная коагулопатия.
• Выраженная анемия.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Выраженное нарушение психического состояния больного
• Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств
• Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного лечения, АКШ)
• Документированный анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе
• Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких
• Злокачественная артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозному лечению
• Интоксикация сердечными гликозидами.
• Выраженное нарушение электролитного обмена
• Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.
• Бактериальный эндокардит Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания
• Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

Информация, получаемая при коронарографии:

• Тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий
• Наличие, локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла
• Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)
• Спазм коронарной артерии
• Миокардиальный мостик
• Оценку коллатерального кровотока
• Аномальную анатомию коронарных артерий

Факторами, определяющими показания для проведения коронарографии в большинстве случаев являются клинические проявления ИБС и объективные признаки ишемии миокарда.